過去の院長日記
2024年 2023年 2022年 2021年 2020年 2019年 2018年 2017年 2016年 2015年 2014年 2013年 2012年 2011年 2010年
2023年の院長日記
2023.12.06 EVについて
長らく夏が続いていましたが、急に秋を通り越して冬が来たような感じで身体が追いついていない方も多いのではないでしょうか？
寒くなったせいか、インフルエンザが衰え知らずです。9月に学級閉鎖をしまくったため、今回は出来ないなんて話も聞こえます。
基本的な感染症対策は引き続きされた方が良いでしょう。
当院での発熱外来というか風邪外来は完全分離で行っております。
コロナ前が異常だったというべきかも知れませんが、コロナになってから明らかに感染症に対するフェーズが変わりました。
今までのようなアクセスが取り難くなっておりますが、ご理解賜りますよう宜しくお願い致します。
話は変わりますが私は自動車雑誌をよく読むのですが、最近の話題は全てＥＶが正義みたいな感じになっております。
しかしＥＶは本当に正義なのでしょうか？
平気で３００ｋｇも４００ｋｇも重たくなった車体を動かすためにパワーを出すとは本末転倒な気がします。
Well to Wheelといった観点から本当にＣＯ２を削減できるのでしょうか？
原子力をガンガン行くというなら話は別ですが。
そしてソーラーパネルも本当に有効なのでしょうか？
あんな真っ黒なものがいっぱい出来ると熱吸収して逆に気温が上がりそうな気もしますが、その辺りはどうなのでしょうか？
なんだか狂気に走っているような気もするのですが。。。
2023.08.13 マスク着用のお願い
相変わらずの酷暑が続いております。
体調を崩されておられる方も散見します。
どうぞ無理をされないで下さい。
さて、相変わらずのコロナですが、残念ながら全く衰えを見せる気配がございません。
当院では従来通りのマスク着用をお願いしております。
どうぞよろしくお願い申し上げます。
当院は診療内容上、ガンを患っておられる方が多くおられます。
待合室の隣に座られている方が闘病生活を送られている場合もあり得ます。
どうぞ守ってあげて下さい。
弱毒化したから心配ないでしょ、というのは健常な方にのみ通じる言葉です。
個人的には実は短期的な症状の軽減が果たして弱毒化して査証なのか？という疑問があります。
中長期的に見た場合とても厄介な感染症なのではないか？とも思っております。
例として
「Long-Term Dysfunction of Taste Papillae in SARS-CoV-2」
Qin Yao et al, NEJM Evid,2(9):1,2023.
https://evidence.nejm.org/doi/full/10.1056/EVIDoa2300046
などがあります。
味覚異常についての論文ですが、最長63週に渡り組織中にウィルスが存在しているとあります。
キラーT細胞も絡んで来るのですが、引き起こされる免疫反応が長期に及ぶとは驚きです。
まだまだ未知の事が多い感染症です。
用心するに越したことは無いと思います。
2023.05.08 マスクについて
沖縄県立中部病院の高山義浩先生の投稿分が今後のマスクについて非常に理路整然とまとめておられます。
私も全く同意見ですので長文ですがこちらに転載させて頂きました。
高山義浩
9時間 ・
昨日、マスクについて、うだうだと「どうしてきたか」「どうしているか」について語りましたが、今日は、私なりの理について整理します。
長文ですが、これでおしまいです。
■ 感染者が着けることで飛沫の拡散が防げる
マスクの効果について、従来より「感染している人が着用して、飛沫をまき散らすのを防ぐ」ことはできても、「感染していない人が着用して、飛沫を吸い込まないようにする」ことは限定的だと考えられてきました。
なお、ここでいう「飛沫」とは、5μm以上の大きさで、感染者のくしゃみや咳で発生するウイルスを含む「しぶき」のことです。
このため、インフルエンザ対策では、感染者のマスク着用や咳エチケットが重視されてきました。
流行シーズンになると、医療従事者は外来診療などでマスクを着用していましたが、あくまで感染リスクを幾ばくか減らすためであって、よっぽど発熱患者にマスクを着けていただく方が重要でした。
ＳＮＳなどで、マスクの効果を疑問視する発言を繰り返している医療従事者がいますが、感染者が着用することまで否定している人はいないと思います。
ゲホゲホ咳をしている発熱患者の診察時に、マスクを着けるよう求めない医者はいません。
さすがにね。
ところが、一般の方のなかには、「マスクはすべて無意味」と読み違えている方がおられるようです。
ここは理解を修正いただきたいところ。
■ エアロゾルや飛沫といった概念は便宜上のもの
コロナウィルスでは、多くが「エアロゾル」によって感染すると考えられています。
エアロゾルとは、5μm未満と飛沫より小さく、会話や呼吸においてすら出ているものです。
重力で沈降しながらも空気中をしばらく漂い、風下など離れた人にも感染させることがあります。
よって、今回のコロナ対策においては、エアロゾル感染対策としての換気やソーシャルディスタンスなどが追加されました。
ここで大切なことは、インフルエンザは飛沫感染で、コロナはエアロゾル感染といった単純な整理をしないこと。
どちらも程度の問題であって、インフルエンザだってエアロゾル感染しますし、コロナだって飛沫感染をします。
感染者から発生する呼吸器分泌液を含む粒子には、0.1〜1000μmにわたる多様な大きさがあり、エアロゾルや飛沫といった概念は便宜上のものにすぎません。
いずれも、多寡はあれどウイルスが含まれています。
■ コロナはエアロゾルでも飛沫でも感染する
細かいことを言うと、咽頭に付着しても感染しにくく、肺の奥深くに入り込んで感染する微生物はいます。
代表的なものは結核菌ですね。
なので、結核では飛沫感染対策はほとんど無効で、厳格な空気感染対策が求められます。
鳥インフルエンザも咽頭は苦手なようで、肺の奥まで入り込むエアロゾルの大量暴露が必要です。
このため、ヒトからヒトへの感染は起こりにくい代わりに、発症してしまうと高い確率でウイルス性肺炎を起こします。
一方、季節性インフルエンザになると、咽頭など上気道に容易に感染することができます。
このため、比較的大きな（つまりウイルス量の多い）飛沫を吸い込むことで効果的に感染し、そこで増殖しながら（くしゃみや咳などを介して）周囲に感染を拡げていきます。
今回のコロナウイルスは、肺の奥にエアロゾルが入り込んで感染するため、ウイルス性肺炎を引き起こすことも稀ではありませんでした。
ただし、上気道粘膜に飛沫が付着することでも容易に感染し、咽頭炎を引き起こしてます。
エアロゾルから飛沫までの幅広い対策が求められ、実にやっかいな感染症なのです。
■ マスクはエアロゾル感染のリスクも減らす
インフルエンザ対策におけるマスクの有用性を認めていても、「コロナはエアロゾル感染なんだし、マスクしたって意味ないよね」と考えている人がいます。
しかし、これは２つの理由で間違っています。
まず、コロナは飛沫によっても感染するため、感染者にマスクを着けていただくことで予防しなければなりません。
微量のウイルスしか含まないエアロゾルよりも、ウイルス量の多い飛沫を吸い込む方が感染リスクは大きいため、医療現場では患者さんにマスク着用をお願いしています。
当たり前の対応です。
加えて、マスクはエアロゾル排出量も減らします。
インフルエンザと季節性コロナの感染者が排出するエアロゾル中のウイルス量を測定した研究では、感染者がサージカルマスクを着用することにより、未着用に比して大幅にウイルス量が減少することが確認されています（Nat Med. 2020 May; 26(5): 676?680. ）。
つまり、感染者がマスクを着用することは、周囲への飛沫感染予防になるだけでなく、エアロゾル感染予防にも貢献しているのです。
ここまでは、あーだこーだ言っても仕方がないぐらい、紛れもない科学的事実です。
■ ユニバーサル・マスキングで社会を守ってきた
コロナ対策におけるマスクの意義を理解するうえで、もうひとつ重要なことがあります。
それは、コロナでは、約半分に相当する感染が発症前の潜伏期間に起きていると考えられることです（Int J Infect Dis. 2020;93:284-286）。
このため、症状のある感染者へのマスク着用が推奨されてきたインフルエンザ対策とは異なり、症状の有無によらず外出時のマスク着用が推奨されたり、義務化されたりするようになりました。
これをユニバーサル・マスキング（無症状者も含めた公共でのマスク着用）と呼びます。
感染しないためにマスクを着けるのではありません。
すでに自分が感染していて、ウイルスを排出している可能性が否定できないため、マスクを着けることで周囲への感染リスクを減らしているのです。
前述のように、咳やくしゃみなどの症状がなくとも、マスクを着用することでエアロゾルの排出量も減らすことができるからです。
このユニバーサル・マスキングについて、系統的にレビューした研究によると、コミュニティ全体でマスク着用を推奨したところ、新規感染者数、入院患者数、死亡者数のすべてが減少することが示唆されています（EClinicalMedicine. 2021;38:101024.）。
実際、コロナの拡散を抑えながら、被害を最小限に抑え込んできたのは、日本、韓国、台湾、香港、シンガポールなど、ユニバーサル・マスキングを導入してきた地域でした。
外出禁止などロックダウンを実施しなかったにも関わらず、私たちはマスク着用によって社会を回すことができていました。
■ これからもマスクを着けてほしい３つの状況
まあ、ブレないことだと思います。
マスクは万能ではありませんが、効果的な社会への処方箋のひとつだったはず。
ただ、これをいつまで続けるのか？
有効だからと言って、ずっと社会にユニバーサル・マスキングを求め続けるのか？
それは違うと私も思います。
基本的には個人の判断で良いでしょう。
着けたくないなら、着けなくていいですし、着けてない人にとやかく言うのはやめましょう。
逆もしかりで、着けている人にとやかく言うのもやめてください。
ただし、以下の３つの状況においては、引き続きマスクの着用をお願いしたいと思います。
まず、症状があるとき。
コロナかどうかの診断によらず、発熱や咳などの症状を認めるとき、できるだけ自宅で療養いただきたいのですが、やむを得ず外出するのであれば、マスクは必ず着けるようにしてください。
加えて、換気の悪い場所や人混みを避けていただくことも大切です。
次に、医療機関や高齢者施設を訪れるとき。
ハイリスク者が集まる場所では、集団感染が起こりやすく、また重症化する人も増えます。
あなたにとって、ただの風邪であっても、持病のある人や高齢者にとっては、いのち取りになりかねません。
マスク着用は個人の判断とはいえ、それぞれの事業者がとっている対策には従ってください。
最後に、コロナが感染拡大しているとき。
公共の場（屋内）において「マスクを着けておこう」と考えていただけると、ひっ迫しがちな医療現場の者としては助かります。
とくに高齢者や乳幼児、あるいは妊婦が近くにいるときは、そのときだけでも配慮してマスクを着けてください。
公共交通機関で乗り合わせることもあり、相手も距離をとることが難しかったりするので、どうぞ宜しくお願いします。（おしまい）
2023.05.02 コロナ5類に変更
GWも中盤に差し掛かりいよいよ週明けにはコロナも2類から5類に変更となります。
現在、際立った患者さんの増加もなく、また感染された方の重症度も以前のようなシビアなものではないので現状からすればフェーズが変わってきた感じです。
前回の日記でも触れましたが、5類に変わったところでも院内での感染対策は引き続き継続しなければなりません。
引き続き感染対策へのご協力をお願い申し上げます。
のど元過ぎれば熱さ忘れる、とはよく言ったものですが、まさに今がその瞬間を迎えております。
コロナが流行し始めた初期は物品不足で防護服もなく、農業用のビニールを切り貼りしてポンチョを作り発熱に対応したのが懐かしいです。
あの頃は抗原キットもなく、ワクチンもなく、ただひたすら竹光で戦に出なければならない武士の心境でした。
職員もよく頑張ってくれたと感謝しかありません。
そういう時期もあっての現在だということを忘れるべきではありません。
2023.01.27 開院14年目
1月も終わりに近づいております。
最近めっきり寒くなりました。
コロナもインフルもそれなりにおられますが、大流行とはなっていないことは幸いです。
政府ではこの春にコロナの扱いを2類から5類に下げる方向となっているようです。
病原性という観点からすればそろそろそのフェーズに入っているのかなとは思いますが、感染性という観点からはいきなりハードルを下げることは出来ません。
今後も当院では従来通りの対応を続けて参ります。
すなわち、マスクの着用、感冒症状、発熱などの症状のあるかたは事前連絡のお願いを致します。
最近雰囲気が緩くなって来たためか、直接来院される方が多くなってきましたが。
スペースを分けて対応している関係で、一度帰宅して頂くことが散見されます。
院内には担癌患者さんもおられ、感染には十分に気をつけて行かなければなりません。
引き続きのご協力をお願い致します。
去る18日に開院14年目を迎えました。
特にイベントもなく淡々と日常が過ぎて行っております。
このまま15年、20年と無事に時間が過ぎて行ってくれればと思います。
最後に当院は今年より日本医大の学生の研修施設になりました。
臨床実習の学生が診察の見学をすることがありますが、そちらもご理解頂きますようよろしくお願い致します。
※日曜・祝祭日は休診
※休日当番日は診察します。
〒112-0002
東京都文京区小石川5-37-6
サンテ小石川1F
TEL:03-3818-5767
FAX:03-3818-5765
ご連絡は診療時間内にお願いします。
東京メトロ丸ノ内線
茗荷谷駅より徒歩７分
「白山三丁目」バス停よりすぐ
